老年性疾病越来越年轻化的趋势不容忽视！

 

      作者/吴天兵

       人们习惯性的认为心脑血管疾病是老年人的专利，是一种老年病，年轻人和这种疾病扯不上关系。但在实际临床工作中，发现很多中年人，甚至是青年人患心脑血管病的人是越来越多了。心脑血管疾病越来越年轻化的趋势应该引起我们的重视了。

沈阳市红十字会医院胸痛中心主任、心血管内三病区吴天兵主任在多年的临床实践中提醒人们注意：人的寿命跟自身血管的质量密切相关，良好的血管是长寿的关键。血管是为我们的机体运输氧气和营养物质的主要管道。如果说心脏是维持生命的动力来源，那么血管是生命延续的桥梁和纽带。任何一根血管出了问题都会导致所供应脏器的严重缺血，甚至发生不可逆的损伤，对机体造成伤害。“急性心肌梗死导致越来越多的年轻人致命、脑卒中导致越来越多的年轻人致残”，这些发生在我们身边一例又一例的悲剧跟我们自身的血管出了毛病密切相关。

《中国心血管健康与疾病报告2019》指出，我国城乡居民心血管病死亡率仍居首位，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。吴天兵主任指出，许多年轻人根本不在乎自己的生活方式，尤其是年轻男性，吸烟、酗酒、熬夜等等习以为常。熟不知这些不良的生活方式正在一步步侵蚀着你的血管，为以后的心脑血管疾病埋下定时炸弹。故而许多年轻人并非死于疾病，而是死于对疾病的无知。因此，如何常态化普及一些预防知识，让更多的年轻人远离心脑血管疾病显得尤为重要。

动脉粥样硬化——隐藏在血管内的杀手

动脉粥样硬化是动脉管壁内附着着类似“粥”样的物质，并占据着管腔，这种粥样物质我们称之为“斑块”，如果这种斑块不稳定并出现破裂就会堵塞管腔，会造成血流中断，导致所供应的心肌或脑组织出现缺血性的坏死，就会发生急性心肌梗死、脑梗死等致命性的后果。这和家里的自来水管被长期沉积的水垢堵塞的道理一样。吴天兵主任介绍，急性心肌梗死、缺血性脑卒中等都跟动脉粥样硬化密切相关。也是导致年轻人致死、致残特别常见的一个原因，

吴天兵主任建议，预防动脉粥样硬化，要注意以下几点：1、合理膳食，避免暴饮暴食，改变高脂高热量的饮食习惯，多吃粗粮，多吃新鲜的瓜果蔬菜，荤素搭配，以素为主，注意补充微量元素；2、戒烟限酒，吸烟和大量饮酒是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一，而少量适度的饮酒可以保护血管内皮、预防动脉粥样硬化；3、控制体重，科学锻炼身体，提高机体免疫力；4、规律生活，保持良好心态，避免长时间过度的紧张、焦虑；5、养成良好的作息时间，避免长时间熬夜；6、管理好自己的血糖、血脂、血压；7、定期体检，如有身体不适，立即前往医院检查。

血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要帮凶

血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要帮凶。现在人们遇到很新鲜的食物都会选择满足口腹之欲，而忽略了身体的承受能力，因而进食过多的脂肪类、高胆固醇、高热量的食物，再者加之遗传、继发于某些疾病等因素都是发生血脂异常的重要原因。然而单纯血脂升高不会引起身体不适，故难以察觉，因此，定期的体检可以发现血脂异常，阻断血脂在动脉粥样硬化的帮凶作用。

吴天兵主任介绍，血脂化验单里包括四项主要指标：甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇。其中，高密度脂蛋白胆固醇为“血管清道夫”，能将脂质搬运走，是“好的胆固醇”，越高越好；低密度脂蛋白胆固醇为“动脉硬化的帮凶”，将脂质运到血管并沉积在血管壁，是“坏的胆固醇”，越低越好。

不同的人群对血脂的管理目标不同，发生心血管疾病的概率高时，对降脂的要求也相对较高。比如急性心肌梗死、心脏支架术后对血脂指标要求更严格，低密度脂蛋白胆固醇的水平可能要降至1.4mmol/L以下。   因此，在严格控制饮食的前提下，在医生的指导下，适当选择调脂药物，包括：他汀类、贝特类、依折麦布以及PCSK9抑制剂等药物。

高血压——动脉粥样硬化的推手

不健康的生活方式和不合理的饮食习惯是引起高血压的主要原因。高血压正乘风破浪的向年轻人袭来。动脉粥样硬化会引起高血压，同时高血压也会进一步加重动脉硬化，形成恶性循环。因为高血压会损伤血管内皮细胞，使血管内皮细胞平滑肌细胞增生、促进局部炎症反应，从而加速动脉粥样硬化的进程，还能促进脂质斑块的形成。

防止动脉粥样硬化，绝对要限制钠盐的摄入量。我国最早的医学典籍《黄帝内经》中指出“咸者，脉弦也”，而高血压患者多为弦脉，可见古人早已明白咸易致血压升高。我国居民膳食指南提倡每人每天摄盐量应小于6克，也就是一啤酒瓶瓶盖。要补充钾和钙，钾含量高的食物有各种青菜和水果，含钙丰富的食物有黄豆及其制品、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣等。另外，高血压患者要严格戒烟限酒。

很多年轻的高血压患者，把继发性高血压的检查项目都查了，结果均为阴性，通过生活方式及药物的干预，血压控制的非常理想，因此，生活方式在血压管理中的地位是不可忽视的。

糖尿病——动脉粥样硬化的“灭绝师太”

糖尿病患者出现动脉粥样硬化的部位主要是指颈部动脉、下肢动脉，以及颅内动脉、冠状动脉、眼动脉等。由于体内持续的高血糖状态，出现糖、脂肪、蛋白质调节紊乱，从而损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，糖尿病患者出现动脉粥样硬化病变的范围往往是广泛的、弥漫的，治疗起来也是最麻烦的。因此要优化血糖达标，预防急性脑卒中及急性心肌梗死等糖尿病的大血管并发症。因此，保护好血管就是保护我们的生命，特别是中青年人要养成良好的生活方式，这样才能拥有健康，拥抱未来！

吴天兵主任因此制作了几条心梗的“救治秘笈”：

1、对于心梗患者来说，时间就是生命，每耽误1分钟，就意味着更多的心肌细胞坏死。

2、呼叫120，保证救治及时， 120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员，比自己开车送往医院更加及时有效安全。

3、心梗不能等，一定要去设有胸痛中心的正规医院就诊，走胸痛绿色通道。

4、千万不要为了找熟人而耽误了宝贵的救治时间；一旦诊断为“急性心肌梗死”，要相信医生，果断同意手术。

 

【健康小常识】

老年慢性心衰患者的家庭护理

随着天气变冷，老年心衰患者的胸闷、气短、喘息症状逐渐出现并加重。那么，当患者出现心力衰竭时，应当及时去医院进行治疗，使得病情尽早被控制，然而心衰的后续治疗大部分的患者还是需要在家里完成。因此，对心衰的家庭护理显得非常重要，护理得当可减轻心衰患者的症状、延长寿命、提高生活质量。

养成良好的生活方式

1、合理休息。休息可减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少，减轻液体潴留。另外，心力衰竭的患者要保证夜间睡眠充足，采用高枕卧位或半卧位姿势睡觉可以减轻呼吸困难的症状。对于重度心衰患者则尽量卧床、减少活动。然而，长期卧床易导致下肢静脉血栓、肢体萎缩、肺炎、褥疮等。因此，待病情稳定后经医生允许后，患者可在家人陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进心功能恢复；如出现脉搏大于110次/分，或有心慌、气短等心前区不适症状，应立即停止活动并休息。

育龄妇女如患心衰，要注意尽量不要怀孕，避免诱发心衰。

2、防寒保暖。心力衰竭的患者要注意，气候转冷时注意加强室内保暖，防止呼吸道感染诱发心衰。

合理饮食非常重要

1、控制钠盐。心衰患者要低盐（钠）饮食，因为盐会让水分在体内潴留，引起浮肿从而导致心脏负担加重。要注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入足够维生素和碳水化合物。建议每日食盐摄入量控制在5g以下，不吃或少吃咸菜与带盐零食，适当控制水分摄入。

2、少食多餐。心衰患者要少食多餐，1天分4-5顿饭，每顿切忌过饱，进食过饱会增加心衰患者心脏的负担，诱发心力衰竭。

3、戒烟限酒。过度的烟酒会降低心衰药物的疗效，且会至动脉粥样硬化，使得心衰加重。

永远保持心情愉悦

心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此家人要从感情上帮助心衰患者，助其建立良好心情。心衰患者自己也要建立平和乐观的心态，过度忧虑紧张会加重病情。

按时服药

心衰患者所需要服用的药物较多，比如倍他乐克、呋塞米片、螺内酯片、ACEI/ARB、地高辛等。要严格按照医生的医嘱执行，且要到医院定期复查，及时根据病情调整用药。

要严密观察病情

心衰病情变化快，有突然加重、甚至死亡的意外，因此，要严密观察病情。要经常监测心律、心率、体重的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗。

最重要的是，如慢性心衰患者突然出现急性心衰症状---突然呼吸困难、不能平卧，或急性肺水肿症状---气急、紫绀、咳粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音，应立即送医院抢救。心衰患者的家庭护理是一个漫长的过程，需要患者本人及家人的共同配合，只要注意正确的护理方法、养成良好的生活方式，就可以最大限度的降低心衰患者的痛苦，极大的提高心衰患者的生活质量。

 

疫情常态化下秋冬季节老年心衰病人的自我识别及防护

秋冬季节是老年心血管疾病的高发季节，尤其是心力衰竭。随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增多，给老年人的生命健康带来极大威胁。心衰是多种原因导致心脏结构和／或功能的异常改变，使心室收缩和／或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

老年心力衰竭的常见病因：

高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。

老年心力衰竭的表现：

症状不典型：

老年人日常的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但是如果存在某种诱因，例如：呼吸道感染、过度劳累、情绪波动、膳食不当(暴饮暴食)及中断药物等，则可发生重度心衰，甚至危及生命。

非特异性症状：

　 （1）疲乏无力——许多老年人即使有心衰，但活动时并不感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。

　 （2）阵发性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后。

　 （3）大汗淋漓——尤其是不寻常的面、颈部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。

　 （4）咳粉红色泡沫痰少见——老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有意识障碍，但咳粉红色泡沫痰少见。

　 （5）慢性咳嗽——有些老年慢性心衰患者，特别是单纯左心衰竭，主要症状是干咳，卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，白天轻，夜间重，说明肺部已明显充血或淤血。

　 （6）胃肠道症状明显——老年人心衰时以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状多见，多与肝、胃肠道淤血有关。

　 （7）味觉异常——有些老年人可出现口腔异味，由此导致精神苦恼、食欲不振等，可随症状控制而消失。

（8）肾功能不全较常见——由于低心输出量和利尿治疗，使肾血流量减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（BUN升高）。在老年心衰中，其患病率可高达65%。

　 （9）水电解质及酸碱失衡较常见——由于水、电解质及酸碱平衡等调节能力随增龄而明显高于中青年患者，老年心衰患者发生低钾血症、低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等明显高于中青年患者。必须早期识别、积极处理。

（10）精神症状突出——老年心衰引起的精神神经症状较突出，主要表现神志不清、反应迟钝，烦躁不安，焦虑或有恐惧感，有的甚至出现精神失常，嗜睡昏迷。有时误认为脑血管病。

 

老年心力衰竭自我防护——心衰，必需要用药物治疗，但药物治疗只能减轻症状、解除痛苦。如果心衰病人想预防病情复发，提高生活质量，最主要的是对心衰的熟悉，积极开展自我防护。

心理调整——目前已明确心血管病的发生与发展，包括预后都与心理、情绪及社会刺激因素有关。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经-内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。

　　培养良好生活方式——良好生活方式包括起居有时、膳食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等。

　　遵照医嘱服药——心衰病人在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一些的强心利尿剂回家服用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类药物，不按时或乱服用容易产生毒副作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而病人必需遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在心衰稳定期间应定期去医院复查和接受医生指导。

　　预防诱因——心衰的急性发作大多与呼吸道感染、过度劳累、情绪波动、膳食不当(暴饮暴食)及中断药物等有关。如果能了解这些诱因并积极控制，对心衰的防治极为重要，可大大降低复发率及病死率。

熟悉疾病特点，采用干预方法——心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差和影响日常生活质量等特点。因此需要心衰患者了解更多的疾病相关知识，加强自我防护方法，调整生活习惯，争取尽量好的防治效果。

最重要的是，如慢性心衰患者突然出现急性心衰症状---突然呼吸困难、不能平卧，或急性肺水肿症状---气急、紫绀、咳粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音，应立即送医院抢救。

综上所述，老年心衰的临床特征极不典型，因此要做到正确识别，尽早发现，及时治疗，培养良好生活方式，从而使老年患者获益，赢得美好的幸福生活。

 

【专家简介】：吴天兵，心血管内三科主任，主任医师；沈阳市红十字会医院胸痛中心主任；辽宁省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会委员，辽卫协心血管专业委员会委员、辽宁省中西医结合医学会内分泌专业委员会委员，沈阳市医师协会心力衰竭专业委员会委员，沈阳市医学会介入医学分会委员、辽宁省细胞生物学会老年病生物治疗理事，辽宁省心脏细胞生物学会委员，国家心血管病中心高血压专病医联体沈阳市分中心负责人。从事心血管疾病诊治近30年，冠心病介入手术治疗20年。

【技术专长】：治疗各种心血管疾病：高血压、冠心病、心律失常、心肌病、心肌炎及各种心脏病所致的心衰，尤其对顽固性高血压、心衰的药物治疗，对急性心肌梗死及反复发作的心绞痛的介入及药物治疗具有丰富临床经验。



 

 

 责任编辑 杨芳
        审核总编 傅强